НАРУШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ И НЕУВЕРЕННОСТЬ ПРИ ХОДЬБЕ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМАМИ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Электронистагмография

Рис. 9

Рис. 10

Испания сжимает зубы. (El País 06/08/2014)

ОТДЕЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Что такое головокружение?

Головокружение, или вертиго – это чувство вращения окружающих предметов, либо самого тела. Это недомогание практически всегда сопровождается неустойчивостью или нарушением равновесия, а иногда тошнотой, сильным потоотделением, рвотой и т. д. В некоторых случаях при головокружении наблюдается только неустойчивость или нарушение равновесия с ощущением «потери почвы из-под ног».

У любого человека может возникнуть головокружение как в детском, так и во взрослом и пожилом возрасте.

У детей, как правило, вертиго связано с проблемами в средним ухе; у пожилых людей проявление головокружения может развиться до хронического нарушения равновесия.

Каковы причины головокружения?

Основными причинами головокружения являются нарушения слухового органа. К наиболее распространенным относятся доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит, которые встречаются у половины пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение.

Другими нарушениями слухового органа могут быть опухоли (невринома преддверно-улиткового нерва), травмы, инфекции, токсины (ототоксичные лекарства) и идиопатические нарушения. Встречаются в 33 % случаев приступов головокружения.

Также причины могут носить неврологический характер: часто встречаются патологии сосудистого генеза, шейного отдела и рассеянный склероз.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – один из наиболее часто встречающихся видов головокружения, который характеризуется наличием приступов головокружения с тошнотой, рвотой и потоотделением, сопровождаемых прогрессирующим нарушением слуха и шумом в ухе.

Часто бывает, что начальное медикаментозное лечение не дает никаких результатов, поэтому проводится интратимпанальное введение гентамицина. Пациенту под местной анестезией вводится лекарственный препарат гентамицин непосредственно в ухо с целью добиться нужной концентрации лекарства во внутреннем ухе и, таким образом, гарантировать его действенность.

Интратимпанальное введение гентамицина является самым современным и эффективным методом лечения. 90 % пациентов с болезнью Меньера перестают испытывать приступы головокружения, что позволяет им вести нормальную жизнь. Этот метод, широко используемый в США, был впервые применен в Испании доктором Жорди Коромина из медицинского центра «Текнон».

Как проводится диагностика головокружения?

Диагностика головокружения, или вертиго, начинается с беседы с пациентом, которая поможет определить тип головокружения.

Специалист уделяет особое внимание ограничениям, которые накладывает вертиго на повседневную деятельность пациента и пытается оценить, в какой степени болезнь влияет на жизнь пациента и его семьи.

Второй этап диагностики головокружениязаключается в детальном обследовании ЛОР-органов: ушей, полости носа, рта и горла (гортани и глотки).

Третий этап диагностики головокружения состоит из следующих процедур, выполняемых специалистом:

  • Неврологическое обследование. (Рис. 3, 4, 5, 6 и 7)
  • Аудиометрия (исследование слуховых функций пациента)

При необходимости также проводятся:

  • Исследование вестибулярного аппарата, находящегося в ухе (компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции)
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) уха и головного мозга

Анамнез и обследование наряду с результатами аудиометрии и комплексной оценки состояния вестибулярной функции помогают определить точную локализацию головокружения и причины его появления, на основе чего назначается соответствующее лечение.

В других случаях пациент направляется к неврологу, специализирующемуся на головокружении.

Как проходит лечение головокружения?

Лечение зависит от симптомов и типа головокружения. При болезни Меньера обычно выполняются следующие этапы:

В первую очередь выписывают только лекарственные препараты. У 70 % пациентов наблюдаются улучшения уже на этом этапе, что позволяет им вести нормальный образ жизни.

Если пациенту не становится лучше, то применяют интратимпанальное введение гентамицина В некоторых случаях первоначально производится интратимпанальное введение гентамицина (в среднее ухо).

Интратимпанальное введение гентамицина

Гентамицин – это антибиотик, предотвращающий головокружение, который вводится через барабанную перепонку. Он проникает во внутреннее ухо и действует на вестибулярный аппарат. Процедура проходит амбулаторно в кабинете врача.

После этого пациенту необходимо приходить на осмотр каждую неделю. При улучшении состояния лечение считается законченным. Улучшение выражается в постепенном снижении интенсивности, тяжести и частоты приступов головокружения до полного их исчезновения. В противном случае гентамицин вводится еще раз (Рис. 8).

Рис. 8. Если при болезни Меньера начальное медикаментозное лечение не дает результата, проводится интратимпанальное введение гентамицина

Если гентамицин не помогает

При неэффективности гентамицина (в 10 % случаев) требуется хирургическое вмешательство, которое, в зависимости от состояния слуха пациента, может проводиться методом вестибулярной нейроэктомии, либо методом лабиринтэктомии.

При вестибулярной нейроэктомии проводится разрез преддверно-улиткового нерва, таким образом, у пациента сохраняется слух.

Лабиринтэктомия заключается в удалении внутреннего уха, вследствие чего пациент теряет слух. Данная операция выполняется в крайних случаях, при которых развитие болезни приводит к глухоте пациента.

Какие методы лечения используются при других случаях головокружения?

Метод лечения при других случаях головокружения зависит от причины его появления:

  • Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). При этом расстройстве головокружение возникает в момент резких движений, особенно при укладывании в кровать или подъеме с кровати, при повороте головы в разные стороны в положении лежа, сильном вытягивании шеи для того, чтобы достать предмет с полки, наклоне и т. д. Эти движения воздействуют на внутреннее ухо, провоцируя головокружение. Причиной этому является неправильное положение клеток во внутреннем ухе (отолитов), которые стимулируются этими движениями. Для устранения этого недуга врач производит маневр Эпли, благодаря которому отолиты возвращаются на свое место. (Рис. 9 и 10).
  • Вестибулярный неврит. Это воспалительное поражение преддверно-улиткового нерва, при котором у пациента наблюдается головокружение без нарушения слуха и звона в ушах. Проявляется в виде изолированного, острого и длительного приступа (3-6 дней) с сильным головокружением и тошнотой, что приводит к ощущению неустойчивости в течение 2-3 недель. Лечение заключается в выполнении комплекса упражнений, называемого вестибулярной реабилитационной гимнастикой.